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  地址:大连市高新园区火炬路38号
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授 权 委 托 书  

 

大连市XXX劳动争议仲裁委员会:

你委受理                       一案,依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十四条之规定,特委托下列人员为我方代理人:

1、姓名        性别   年龄     职务 律师 工作单位 辽宁同城律师事务所 联系电话              

住所                       邮政编码               

2、姓名      性别   年龄     职务 律师   工作单位 辽宁同城律师事务所 联系电话          

住所                       邮政编码                

委托事项和权限如下:

代为参加仲裁,代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等

委 托 人:          (签字或盖章)

受委托人:          (签字或盖章)

            

                       年    月   日

注:本委托书一式三份,一份在接到受理通知书或应诉通知书向劳动争议仲裁委员会提交,一份委托人留存,一份交受委托人。

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